Корзина
ООО "Компания Медэкс Лайн"
+7 495 151-00-52
+74951510052
Корзина

Предисловие Автора к книге "Неочевидные причины диагностических ошибок в электрокардиографии"

Предисловие Автора к книге "Неочевидные причины диагностических ошибок в электрокардиографии"

Прежде всего стоит объяснить, как и почему в названии книги появились слова про неочевидные причины диагностических ошибок. Этому есть весьма важное основание.
Первоначально книга задумывалась как обсуждение с клинических позиций тех новых технических параметров и решений, которые пришли в электрокардиографию в последние годы. Соответственно, в названиях черновиков заметок в разных вариантах фигурировало слово «техника», что в общем-то отражало содержание и подбор материала. Однако в процессе работы над рукописью и обсуждения разных её фрагментов с коллегами стало понятно, что сама по себе техника, несмотря ни на какие технологические прорывы, явно не сильно интересна практикующим специалистам функциональной диагностики, и надо каким-то образом явно подчеркнуть основную цель обсуждения, а именно клинический подход к обсуждаемым проблемам.
Собственно, это не является никаким откровением. В одной из книг встретилась замечательная формулировка «Понимание электрических явлений, создающихся сердцем, нелегко дается врачу. Главная трудность заключается в том, что люди с медицинским образованием должны иметь дело с относительно чужой областью ― электричеством. Физики решили, что электричество наиболее удобно описывать математическим языком, а математика ― предмет, к которому большинство врачей питают антипатию». Но что же делать, если работа клинициста во многом связана с постоянным использованием техники регистрации того самого «электричества»?
Из этого посыла возник вопрос: а зачем изучать технику ЭКГ функционалисту, кардиологу, клиническому физиологу? Очевидно, это стоит делать прежде всего для того, чтобы избежать ошибок при её применении.
Недостаточные знания в области электрокардиографической техники приводят к тому, что специалист функциональной диагностики вполне может даже и не заподозрить неправильной работы прибора, а порой искать причины низкого качества записи или динамики ЭКГ в ошибочных или устаревших представлениях. Переосмысление под таким углом зрения накопленного материала и опыта работы и привело к появлению слов «неочевидные» и «ошибки» в названии книги. Конечно, содержание книги претерпело изменения по сравнению с первоначальной задумкой: везде во главу угла поставлено влияние технических факторов на возможность совершения тех или иных диагностических ошибок, как врачебных, так и касающихся автоматического анализа ЭКГ.
Именно такое понимание проблемы привело к формулировке заглавия, подчёркивающего суть: технические факторы могут оказываться причиной диагностических ошибок в электрокардиографии. И, к сожалению, для многих врачей это далеко не всегда очевидно.
В традициях отечественной медицинской школы функциональная диагностика в целом и электрокардиография как её часть понимаются как синтетическая область знаний, тесно связанная с клинической практикой, физиологией, физикой, электроникой, инженерными и другими дисциплинами. Глубинный смысл такого подхода ― в синтезе представлений разных наук, объективизации методов, всестороннем изучении и описании всего многообразия наблюдаемых явлений.
Этот подход особенно важен в периоды быстрого технологического развития. С 80-х годов XX века наблюдается бурное проникновение цифровых методов обработки сигналов в медицину. В электрокардиографии фактически произошла цифровая революция. Это диктует необходимость пересмотра ряда представлений об электрокардиографической технике, переосмысления влияния технических факторов на результаты клинических исследований.
Очевидно, что в периоды технологических прорывов ощущается недостаток адаптированной для понимания клиницистами литературы, описывающей технические особенности используемой аппаратуры. Сейчас можно сослаться лишь на некоторые статью, являющиеся кратким обзором актуального состояния электрокардиографической техники. Информация в хорошо известных «больших» методических руководствах, даже последних изданий не поспевает за бурным развитием микроэлектроники и других технических дисциплин. Аналогичная ситуация наблюдается и в иностранной литературе.
В книге освещён широкий круг вопросов, связанных с техникой регистрации ЭКГ. Сейчас используется множество различных ЭКГ методик, аппаратура для некоторых из них имеет свои особенности. Это легко увидеть, сравнив, например, стационарные кардиографы и холтеровские мониторы. Знание особенностей отдельных методик и современных требований к регистрирующей аппаратуре будет весьма полезным для эффективного применения приборов при проведении различных видов исследований: от ЭКГ покоя до нагрузочных проб и мониторирования ЭКГ.
Приоритет отдавался вопросам, которые вызывают определённые сложности и у врачей, и у медицинских сестёр. Поэтому книга может стать дополнительным учебным пособием для студентов высшего и среднего профессионального образования, ординаторов, а также в системе последипломного образования по специальностям «функциональная диагностика» и «кардиология».
Несмотря на то, что книга изначально была адресована медикам, приведённый материал может оказаться полезным инженерам и техникам. Эффективная эксплуатация современного диагностического оборудования возможна лишь при хорошем взаимопонимании специалистов всех направлений, связанных с разработкой, производством, эксплуатацией, обслуживанием и ремонтом техники. Одна из целей книги ― помочь налаживанию таких контактов между медицинским и инженерным персоналом.
С незначительными поправками значительная часть материала книги применима практически к любым методикам регистрации биопотенциалов ― от ЭЭГ до миограммы.
Ввиду объективных сложностей изложение материала получилось разностильным: нельзя, например, одинаково излагать требования стандартов и клинические примеры возможных диагностических ошибок. Многие темы пришлось раскрывать без достаточного углубления в теоретические основы описываемых явлений. Это обусловлено, прежде всего, медицинской практической, а не академической (или учебной) направленностью издания. Для дополнительной теоретической проработки тематики даны ссылки на основные руководства и учебники по тем или иным вопросам.
Быстрое развитие технологий обработки сигналов приводит к тому, что описания технической реализации каких-либо устройств устаревают очень быстро. Вслед за технологиями изменяются и стандарты: то, что было почти недостижимо вчера, сегодня уже становится общепризнанным решением в десятках приборов и стандартизируется. Поэтому часть материала в книге устареет даже к моменту выхода её из типографии. Этот факт пришлось учитывать при изложении, прошу читателей с пониманием относиться к неизбежному устареванию материала. Вместе с тем описание базовых принципов (пока не будут открыты новые) остаётся актуальным и является опорной точкой для отслеживания изменений технической реализации приборов.
Естественно, что ограниченный объём издания не позволил изложить все вопросы многогранной темы «технических» аспектов в электрокардиографии. Многие вопросы не были включены намеренно, некоторые раскрыты не так подробно, как стоило бы. Однако, именно включённый в книгу материал наиболее важен с практических позиций для каждодневной работы врачей и медицинских сестёр по регистрации и интерпретации ЭКГ.
Выражаю искреннюю благодарность коллегам ― медикам и инженерам ― которые способствовали работе с материалом и рукописью. К большому сожалению, из-за ограничений объёма книги у меня просто нет возможности персонально поблагодарить всех, кто способствовал моей работе над рукописью. Но я искренне говорю «Спасибо» всем коллегам! Отдельные благодарности ― руководителям кафедр и курсов, которые регулярно приглашает меня вести занятия с курсантами постдипломного образования по функциональной диагностике и скорой помощи. Именно при подготовке и во время этих занятий отбирался материал, искались формы его подачи и визуализации, расставлялись акценты изложения, а вопросы слушателей и их примеры из практики давали стимулы для работы и обдумывания материала. Без этой «обратной афферентации» изложение, скорее всего, получилось бы заметно более сухим и с меньшим количеством иллюстраций.
Буквально неоценимую помощь в подготовке издания оказали дизайнеры О.Б. Захарова и О.П. Пономаренко, литературный редактор А.А. Оганесян, корректор Н.И. Воронцова и издатель Е.В. Коханова. Книга вряд ли увидела бы свет, если бы не помощь и понимание родных и близких, которым хочется сказать просто большое человеческое спасибо!
С удовольствием отвечу на возможные вопросы и с благодарностью приму любые отзывы. Прошу направлять их в адрес издательства или по электронной почте ecgbook@yandex.ru.

С Уважением,
Дмитрий Владимирович Дроздов

Вы можете оформить заказ на книгу, перейдя по этой ссылке.
 

Предыдущие статьи